CCHIO 王智彪教授畅谈高强度聚焦超声：一个颠覆性的前沿性技术

  由中国抗癌协会主办的2024中国整合肿瘤学大会（CCHIO）在西安圆满闭幕，在11月16日举办的聚焦超声治疗分会场，超声医学工程国家重点实验室主任王智彪教授带来专题讲座，分享高强度聚焦超声这项颠覆性前沿性技术的过去历史、发展现状和未来前景。

  回顾历史，聚焦超声体外对体内做手术是美国人的梦想，也最早提出“聚焦超声外科”的概念。上个世纪四五十年代，有了这个梦想以后，其实全世界的科学家和医生也都关注这样的领域。2004年，美国科技科学促进委员会就把聚焦超声列为重要的前沿问题，并且下面特别加了标注，“已对其他治疗形成了挑战”，“中国已经广泛地使用超声技术治疗肝癌和肾癌”。

  如今20年时间过去了，2024年聚焦超声基金会描述已经获批和正在开展的独立适应症有171种。面对一个颠覆性的、革命性的、改变游戏规则的技术，我们既要展望，又要谦卑，因为还有大量的研究工作远远做得不够，但是聚焦超声治疗技术未来的希望和获益是巨大的。

  从未来手术的发展趋势来看，聚焦超声技术是200年的手术的演绎，它代表着从传统的柳叶刀、腔镜，再到体外对体内治疗的医学发展趋势，沿着对患者伤害更小的正确治疗方向发展。

  值得骄傲的是，首台超声监控的原创聚焦超声治疗设备诞生在中国，因为以往B超、磁共振、重离子这些大型医疗设施第一台都是国外的，而在这样的领域我们有底气、应该感到自豪。

  追溯发展历史，聚焦超声技术来源于1998年“高强度聚焦超声肿瘤扫描治疗系统”发明专利的成果转化，规划了监控和治疗组合探头，以及空化效应和热效应是同时作用的。即使到了26年以后，新的装置采用组织毁损术的设备，还在这个专利的范畴里面。

  聚焦超声治疗全球多个首例患者都在中国。2005年，在中国发布了第一个《高强度聚焦超声肿瘤治疗系统临床应用指南》。2020年，在中国发布了第一个《聚焦超声消融手术临床应用技术规范专家共识》。

  从对患者角度来说，聚焦超声技术让患者受益最多。聚焦超声可保器官治疗子宫疾病、乳腺癌、乳腺纤维瘤、恶性骨肿瘤、胰腺癌、肝癌等良恶性疾病。具体到肝胆疾病，在中国香港大学玛丽医院，2006年到2021年发表了15篇有关肝癌的聚焦超声治疗的论文，结论显示，对于困难部位肝肿瘤可完全实现消融，并发症少，技术有效，效率高，生存预后良好。

  有关在肝脏肿瘤治疗方面，中国在这方面已经发表的研究论文有六七十篇。希望未来超声和介入研究真正团结起来，围绕这方面能做多中心研究。

  现在中国原创的海扶刀®聚焦超声肿瘤治疗系统已经走向世界，出口全球32个国家，保器官治疗已超越30余万，其他非肿瘤性疾病有200余万。中国在聚焦超声治疗领域，不仅是治疗量，系统的循证研究也是全球最多。

  当然，我们还有很多的不足，要一直地创新，拓展诸如脑疾病研究等新的适应症。虽然聚焦超声技术的想象空间巨大，但是每一种成熟适应症的研究都需要10年到20年时间研究，不然很难有发言权。

  回到技术原理层面，在现有治疗肿瘤的超声频率、功率下，超声在低剂量可以只有热效应，但在高强度下，焦点出现空化效应时，一定有热效应。在实际的临床治疗当中，可改变超声参数，灵活调整热与空化效应，现在的设备都能做到，也就是说聚焦超声的热效应和空化效应，根据不同的组合能够获得不同的效果。

  热消融这方面我们确实做了20多年，回答了很多问题，现在完全空化的效果，我们还需要回答很多问题，像形成匀浆以后，匀浆里面是否还有完整的癌细胞，以及它的转归，这样一些问题我相信加大研究以后，会得到解答，甚至为高强度聚焦超声的研究带来飞跃式提升。

  我国面临着很多卡脖子的问题，最终的原因就是在基础理论研究跟不上，源头和底层的东西没有搞清楚。今天面对聚焦超声技术，我们有很多在临床上的源头和底层的问题，需要全世界的研究者协同起来，共同为这样的领域的科学和严谨添砖加瓦，这样才可以走得更远。同时也应当坚信，中国在聚焦超声领域会继续影响世界。

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